Как ставят катетер в вену

Катетеры используются в медицине как проводники между естественными каналами человеческого тела и внешней средой, через которые врачу легче доводить лекарственные средства до кровеносного русла или наоборот, выводить биологические жидкости из организма.

Содержание:

• Катетер — это

• Где применяют катетеры

• Правила постановки катетера

• Противопоказания к установке катетера

• Можно ли купить катетер и особые указания

Катетер — это

Катетером называют медицинское приспособление, через которое вводят в организм лекарства или выводят биологические жидкости. Самым крупным представителем катетеров можно называть зонд, через который подают жидкую пищу в желудок больного. Однако существует множество катетеров с более тонкими пропускными трубками. Главное назначение катетера,независимо от его типа и области применения — предоставлять легкий и быстрый доступ к органу или целой системе.

Где применяют катетеры

Катетеры часто используются лаборантами, берущими кровь из вены. Если врач дал направление на несколько разных типов анализов крови, для каждого из которого требуется наполнить отдельный контейнер, осуществлять забор удобнее именно через катетер. Такие приспособления называются бабочками. Их различают по цветам, каждый из которых имеет иглу определенного диаметра и длины. Свое название катетеры получили за внешнее сходство лепестков-фиксаторов с крыльями бабочки.

В урологии используют другой вид катетеров, которые представляют собой длинную трубку. Она внешне похожа на стержень гелевой ручки. Такое приспособление вставляют в мочевой канал и вводят до тех пор, пока один край трубки не окажется в мочевом пузыре. Этот вид катетеров используют при лечении воспалений мочевого пузыря, в том числе циститов, когда необходимо ввести активное вещество раствора непосредственно в полость пузыря. 

Акушеры прибегают к помощи катетеризации, когда родильница не может самостоятельно помочиться из-за пережатого мочеиспускательного канала или дисфункции мочевыводящего сфинктера. В этом случае также вводится катетер в мочевой пузырь, по которому моча выходит в судно.

В лор практике используют назальные катетеры. Они тоже представляют собой гибкие полые трубки, через которые врач может промывать носовые пазухи или вывести гной и слизь из гайморовых пазух. 

Отдельно существуют кардио-катетеры, которые используют в качестве туннеля для проведения проводов к сердечному насосу или импланту.

Правила постановки катетера

При постановке катетера в вену для последующего капельного или струйного введения препаратов необходимо придерживаться следующих правил:

• в первую очередь используются дистальные вены, то есть те, которые расположены дальше от середины тела;

• пальпировать вену, чтобы убедиться в ее мягкости и эластичности;

• из всех доступных для катетеризации вен использовать самую крупную;

• отдавать предпочтение не доминирующей руке.

Из последнего правила есть исключение — когда катетер ставится на время проведения операции, для срочного вливания препаратов, не обращают внимания на доминирующую сторону и используют ту, которая располагается дальше от локализации оперативного вмешательства.

Катетер вводят в вену под углом 10°-45°. Как только в камере появится первая капля крови, угол введения сразу уменьшают до минимальных значений. После этого продвигают катетер на 2мм по вене, а иглу возвращают в противоположном направлении. Если в катетере появилась кровь, это говорит о правильности его постановке, и о том, что иглу-проводник можно удалять.

При использовании мочевого катетера нельзя забывать о лубрикантах, поскольку они снижают риск повреждения стенок уретры во время введения. Если больному требуется непрерывная катетеризация мочевого пузыря, выбирают постоянный мочевой катетер. На введенном в мочевой пузырь конце после установки надувается специальный баллон, который не позволяет проводнику выпасть из уретры.

Основные показания для применения мочевого катетера:

• увеличенная простаты мешает мочеиспусканию, пережимая канал;

• на мочеиспускательном канале имеются рубцы;

• в случаях повреждения нерва, в результате чего утрачивается возможность расслабить сфинктер мочевого пузыря;

• использование эпидуральной анестезии при родах;

• при необходимости осушить мочевой пузырь пациента во время операции;

• для доставки жидкой формы лекарства непосредственно в мочевой пузырь, минуя системной применение.

Неправильное отхождение мочи (в обход катетера) может говорить о нескольких причинах:

• катетер пережат или имеет перегиб;

• неправильно подобран размер трубки;

• произошел спазм мочевого пузыря;

• слишком сильно раздут баллон;

• присутствует инфекция мочевыводящих путей.

Купить и самостоятельно использовать мочевые катетеры можно, ими пользуются многие пациенты с патологиями мочевыводящей системы, которые не позволяют мочиться естественным путем.

Противопоказания к установке катетера и особые указания

Использование внутривенных катетеров рекомендуется избегать установки:

• в вены нижних конечностей;

• на участки вен вблизи суставов и артерий;

• в узловатые вены;

• в срединную локтевую вену;

• вены, расположенные под поврежденным кожным покровом.

Кроме того, существует ряд правил, связанных с затруднениями в установке катетера, которые случаются с пациентами, имеющими слабые, тонкие и хрупкие вены:

• если медработник не смог попасть в вену и установить катетер с трех попыток, следует сменить специалиста;

• чем выше число попыток установки катетера, тем выше риск развития механических осложнений;

• обязательная обработка антисептическим средствами снижает риск колонизации полости катетера болезнетворными микроорганизмами.

При неправильной обработке катетера и области введения возрастает риск развития внутрибольничной инфекции. Для снижения риска инфицирования разрешается оставлять катетер в вене больного на 72 часа. А в случае отсутствия необходимости вводить в дальнейшем какие-либо препараты нужно немедленно удалить катетер из вены.

Можно ли купить катетер

Катетеры можно купить в аптеке без наличия рецепта. В свободной продаже находятся как урологические, так и венозные проводники. Бабочки для внутривенного использования находятся в отделах с системами для установки капельниц.

Источник: AptStore.ru

Просто о катетеризации вен.

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

• Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
• Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
• Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
• Забор крови для клинических исследований;
• Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
• Переливание препаратов крови;
• Парентеральное питание,
• Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

  

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

• Сначала катетеризируются дистальные вены.
• Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
• Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• Диаметр вены
• Необходимая скорость введения раствора;
• Потенциальное время нахождения катетера в вене;
• Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

• Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
• Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
• Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
• Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.


• Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
• Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
• Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
• При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
• Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Источник: nczd.ru

Что такое центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер (ЦВК) устанавливается на магистральных, крупных венах, используется для присоединения к системе для инфузий, шприцу.

В отличие от периферических катетеров, которые устанавливаются на подкожные вены, манипуляция установки катетера проводится в проекции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под ключицей), внутренняя яремная (на боковой поверхности шеи), бедренная (в паху).

Центральные венозные катетеры широко используются , как катетеры длительного использования для введения лекарственных препаратов, для забора крови, подачи парентерального питания. Подключичный венозный катетер устанавливается на срок не более 3-х недель.

Установка венозного катетера

Основное показание установки центрального венозного катетера – неотложные состояния при проведении реанимации и интенсивной терапии, недоступность периферических вен, для введения внутривенного питания, при длительной усиленной  инфузионной  терапии.

• Установка катетера для тяжелых пациентов при длительном лечении в условиях стационара и интенсивной терапии;
• Установка для введения парентерального питания;
• При необходимости длительного введения веществ, например, при химиотерапии у онкологических больных ;
• При плановых и неотложных операциях, при переливании больших объемов растворов;
• Устанавливается катетер в случае, если периферические вены на руках невозможно катетеризировать;
• При гемодиализе и гемофильтрации;
• И другие.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний  катетеризации центральных вен.

• Воспалительные процессы в месте введения;
• Нарушение свертываемости крови;
• Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер;
• Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения

Во время установки венозного катетера ЦВК и после возможны следующие осложнения:

• Пневмоторакс и гемоторакс — скопление воздуха или крови в плевральной полости;
• Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости;
• Инфицирование катетера;
• Неправильное направление ЦВК, повреждение нервов;
• Пункция артерии, лимфатических сосудов;
• Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера;
• Тромбоз вены и эмболия легочной артерии;
• Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Виды катетеров

На выбор оптимального варианта венозного доступа влияют длительность проведения терапии, ее кратность и регулярность, требования к уходу за системой, комфорт для пациента и удобство для медицинского персонала, объем вводимых препаратов, их физические свойства, а так же возможность проведения инфузионной терапии в стационаре или на дому.

Подключичный катетер. Установка катетера в подключичную вену

Установка подключичного катетера проводится только в условиях стационара, в центральную вену, используется в условиях реанимации и интенсивной терапии, если ожидается нахождение катетера в венозном русле более 5 суток. Максимальный срок работы катетера при правильной эксплуатации до 3 недель. 

Если нет иных противопоказаний, катетер устанавливается в подключичную вену. Выбор вены обосновывается физиологическими особенностями и состоянием пациента.

Имплантируемые подкожные ПОРТ системы

Порт система, имплантируемый подкожный катетер, устанавливается в центральную вену, может использоваться до 5 лет. Катетер может быть 1 или 2-х камерным, что позволяет вводить одновременно (попеременно) 1-2 препарата в основном для проведения химиотерапии  или небольших обьемов лекарственных препаратов.

Основные преимущества порт-системы

• Порт система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов небольших обьемов медленной инфузией или забора крови .
• Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях  правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений.
• Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
• Для инфузионной терапии через порт систему требуется постановка иглы Губера специалистом ,которая требует замены каждые 5-7 дней.
• При неправильной постановке иглы Губера в порт систему может травмироваться дно порт системы ,что может ее повредить.

Порт катетер – титановый резервуар, диаметром около 4 см, толщиной 1 см. На верхней части порта установлена силиконовая мембрана, через которую проводится инфузия лекарственных препаратов специальной иглой Губера. Порт устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.

Порт система требует профилактическое промывание каждые 4-6 недель через иглу Губера.

Клиника  онкологии использует более современные и простые в уходе аналоги порт системы, такие как Picc Line катетеры с которыми пациента можно выписать домой и проводить инфузионную терапию на дому, а так же для родственников уход за таким видом катетера как Picc Line очень простой и  не требует особых знаний.

Ангел Хранитель использует системы для катетеризации основных мировых производителей, модели отличаются по типу, размеру, длине катетера, материалов изготовления.

Получить консультацию

Установка Picc Line катетера

Цена установки Picc Line  системы  однопросветный от 16500 рублей

Цена установки Picc Line  системы  двухпросветный от 18500 рублей

Цены указаны без стоимости системы. В постановку входит осмотр врачом, УЗИ, ЭКГ, измерение АД, обезболивание, расходные материалы для манипуляции. 

Промывка инфузионной порт-системы NaCL (физраствором), на 1 месяц	800 руб.
Промывка инфузионной порт-системы антибиотиком,  на 3 месяца	2100 руб.

Получить консультацию

 

Имплантируемые ПИК системы (PICC)

Венозный катетер ПИК – имплантируемый катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Может использоваться до 6 месяцев. Катетер может быть 1, 2, 3-х камерными.

ПИК катетер, силиконовая или полиуретановая трубка длиной 45-65 см, может содержать 1-3 изолированных просвета. Дистальный конец катетера может быть открытым или иметь антирефлюксный клапан.

Полиуретановые катетеры обладают преимуществом при использовании у пациентов, которым показано введение высоковязких растворов или большие объемы жидкости.

Силиконовые катетеры обладают более высокой биосовместимостью и долговечностью, мягче полиуретановых, лучше повторяют контуры сосудистого русла.

 

ПИК катетеры позволяют подключить к системе несколько камер, что важно для пациентов, получающих одновременно несколько различных, несовместимых друг с другом препаратов.

ПИК системы устанавливаются пункционным методом через медиальную подкожную вену руки. Процедура установки  занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.

PICC целесообразно имплантировать пациентам

• Пациенты с трахеостомами, т. к. у них существенно повышен риск инфицирования ЦВК в области верхнего плечевого пояса;
• Имплантация PICC пациентам с анатомическими аномалиями шеи и грудной клетки

Имплантация ПИК катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.

Основные преимущества Picc Line катетера-системы

• Срок эксплуатации Picc Line катетера 6 месяцев.
• Picc  Line система позволяет наладить быстрый венозный доступ для вливания препаратов больших обьемов  , забора крови, химиотерапии .
• Легкий уход за Picc катетером для родственников, промывание физиологическим раствором 1 раз в неделю при отсутствии эксплуатации катетера, а при инфузионной терапии промывание после каждой инфузии.
• Picc Line катетер, устанавливается в периферическую вену, что сводит возможные осложнения к минимуму, в частности, исключает риск развития тромбоза. Также не создает дискомфорта, позволяет вести обычный образ жизни.
• Установка катетера производиться достаточно быстро и безболезненно.
• Picc Line катетер современный и простой в уходе аналог
• Катетер может быть 1, 2, 3-х камерным, что позволяет осуществлять инфузии большими объемами ,различными даже не совместимыми препаратами (пример –препараты для химиотерапии).
• Стоимость Picc Line катетера в разы ниже, чем установка Порт — системы.

 

 

+7 (812) 989-58-58

+7 (812) 989-58-58

На связи! пн-сб с 11:00 до 21

Источник: www.angelkeeper.ru

О периферически вводимом центральном катетере

PICC — это длинный, гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену в верхней части руки (между плечевым и локтевым суставами). Существует множество различных видов PICC. Какой из этих типов лучше подходит именно вам, решит врач.

Один конец PICC (любого типа) проходит через вену в районе плеча и входит в большую вену, которая находится рядом с сердцем. Снаружи PICC разделяется на 1, 2 или 3 более маленькие трубки, называемые люменами. Каждый люмен имеет безыгольный соединитель (также называемый ключевым) и дезинфекционный колпачок на конце (см. рисунок 1).

PICC может использоваться для:

• забора проб крови;
• введения жидкостей;
• химиотерапии и введения других лекарств;
• переливания крови;
• внутривенного питания (IV).

Через некоторые типы PICC (такие как Bard^® Solo Power) может вводиться контраст для компьютерной томографии (computed tomography (CT)).

При наличии PICC мы сможем меньше колоть вас иглами. PICC может оставаться в вашем теле на протяжении всего лечения, до 18 месяцев. Как только необходимость в нем исчезнет, врач удалит катетер.

Наличие PICC не должно мешать вам в различных видах повседневной деятельности, таких как работа, обучение в школе, сексуальная активность, принятие душа и легкие физические упражнения. Пока у вас установлен PICC, избегайте контактных видов спорта, таких как американский и обычный футбол. Прежде чем заняться какими-либо новыми для вас видами деятельности, обратитесь за консультацией к врачу или медсестре/медбрату.

Установка PICC выполняется в ходе специальной процедуры. Медсестра/медбрат расскажет вам, как к ней подготовиться. Вам также объяснят, как ухаживать за PICC по завершении его установки. Также обучение вместе с вами может пройти лицо, осуществляющее уход за вами, член семьи или друг.

Вернуться к началу страницы

До процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника.

Снятие устройств с кожи

Перед приемом поговорите со своим медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу сахарного диабета, если вы используете следующее:

• глюкометр непрерывного действия (CGM);
• инсулиновая помпа.

Производитель рекомендует снять эти устройства с кожи перед сканированием или процедурой. Медицинский сотрудник расскажет вам, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено. Он также может помочь вам запланировать прием ближе к дате, когда вам нужно заменить устройство.

Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед проведением процедуры вы заболели (например, у вас повысилась температура, болит горло, вы простудились или заразились гриппом), позвоните в офис вашего врача.

Вернуться к началу страницы

День проведения процедуры

В день проведения процедуры не наносите на кожу крем (густые увлажняющие средства) или вазелин (Vaseline^®).

Чего ожидать

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам свое имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Вернуться к началу страницы

Во время процедуры

PICC будет установлен врачом или медсестрой/медбратом. Сначала вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика в область введения PICC. Общая анестезия (лекарство, под действием которого вы уснете) вам не потребуется.

Как только наступит онемение этой области, врач или медсестра/медбрат сделает небольшой надрез (хирургический разрез) в верхней части вашей руки. PICC введут в вену на руке и осторожно переместят его конец в вену возле сердца (см. рисунок 1). Для слежения за процессом введения катетера будет выполняться сканирование с визуализацией.

Как только PICC окажется в нужном месте, чтобы он не двигался, врач наложит фиксатор SecurAcath^® на ту его часть, которая находится вне вашего тела (см. рисунок 2). Фиксатор SecurAcath будет оставаться на месте в течение всего времени использования PICC. Вам также наложат повязку Tegaderm ^™ на место вывода PICC (место, где катетер выходит наружу), ​​чтобы сохранить его в чистоте. Повязка Tegaderm будет регулярно меняться.

Вернуться к началу страницы

После процедуры

После процедуры вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока не будете готовы к переходу в обычную палату или к выписке из больницы.

У вас может быть небольшое кровотечение, и вы можете ощущать легкий дискомфорт в месте выхода катетера из-под кожи. Это может длиться от 1 до 3 дней с момента установки PICC. Если у вас наблюдается кровотечение в месте выхода катетера, наложите давящую повязку и холодный компресс на это место. Если в какой-то момент кровотечение и дискомфорт усиливаются, свяжитесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.

Набор для экстренной помощи

Перед проведением процедуры или до выписки из больницы медсестра/медбрат подготовит для вас набор экстренной помощи. В его состав входят:

• 1 беззубцовый зажим;
• 1 набор для смены повязки, Набор состоит из:
  • 2 масок для лица;
  • влажной салфетки для рук на спиртовой основе (Purell^®);
  • одноразовой простыни;
  • 2 пар стерильных нитриловых перчаток;
  • аппликатора Chloroprep^®;
  • спиртовые салфетки;
  • нераздражающей ватной палочки;
  • 3 безыгольных соединителей;
  • повязки Tegaderm CHG;
• дезинфекционных колпачков;
• номеров телефона вашего врача и служб экстренной медицинской помощи.

Всегда держите набор для экстренной помощи при себе. Он понадобится вам, если ваш PICC начнет подтекать, повязка Tegaderm будет повреждена или оторвана, а также если ваш безыгольный разъем или дезинфекционный колпачок потеряются.

Вернуться к началу страницы

Уход за PICC в домашних условиях

• Попросите медсестру/медбрата показать самый эффективный способ закрепления катетера.
• Не накладывайте ленту на место соединения (где безыгольный соединитель соединяется с люменами).
• Ежедневно проверяйте место выхода катетера на предмет:
  • покраснение;
  • чувствительность;
  • подтекания;
  • отек;
  • кровотечения.

  Если у вас наблюдаются какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните врачу. У вас может быть инфекция.

• Руку, в которую введен PICC:
  • нельзя использовать для введения других игл (например, для забора крови или постановки внутривенных капельниц);
  • нельзя использовать для измерения артериального давления;
  • нельзя перетягивать одеждой или жгутами.
• Необходимо менять повязку Tegaderm, безыгольные соединители и дезинфекционные колпачки, а также промывать PICC не реже одного раза в неделю. Лучше всего, если вы приедете в центр MSK, чтобы уход за PICC был выполнен медсестрой/медбратом. Если вы не можете приезжать в центр MSK, медсестра/медбрат расскажет о других вариантах. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если PICC подтекает

1. Зажмите PICC выше места утечки. Используйте зажим из набора для экстренной помощи.
2. Протрите место протекания спиртовой салфеткой.
3. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Если жидкость сочится во время инфузии, убедитесь в том, что безыгольный соединитель присоединен достаточно плотно. Если подтекание продолжается, немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Если инфузия проводится в домашних условиях, и жидкость сочится из места выхода, прекратите инфузию. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm повреждена, ослаблена или загрязнена

1. Не снимайте поврежденную, ослабевшую или грязную повязку. Наложите новую повязку Tegaderm поверх нее.
2. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если ваша повязка Tegaderm намокла

1. Не снимайте намокшую повязку Tegaderm. Не накладывайте новую повязку поверх старой.
2. Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату.

Что делать, если вы уронили дезинфекционный колпачок

Выбросьте упавший дезинфекционный колпачок в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый дезинфекционный колпачок:

1. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
2. Возьмите новый дезинфекционный колпачок из набора для экстренной помощи. Достаньте колпачок из упаковки.
3. В одну руку возьмите безыгольный соединитель. Другой рукой аккуратно наденьте и накрутите новый дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя.

Что делать, если вы уронили безыгольный соединитель

Выбросьте упавший безыгольный соединитель в мусор. Не надевайте его обратно на люмен.

Чтобы надеть новый безыгольный соединитель:

1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
   • 1 пара нестерильных перчаток;
   • 2 спиртовые салфетки;
   • 1 новый безыгольный соединитель;
   • 1 новый дезинфекционный колпачок.
2. Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Наденьте перчатки.
3. Подготовьте все необходимое.
   • Откройте 1 пакетик со спиртовой салфеткой, но при этом оставьте ее внутри.
   • Вскройте упаковку безыгольного соединителя, но оставьте его внутри.
   • Потяните за язычок, чтобы снять пленку с дезинфекционного колпачка, но оставьте его внутри пластикового держателя.
4. Вскройте еще одну упаковку со спиртовой салфеткой. Используя спиртовую салфетку, находящуюся внутри, возьмите люмен недоминирующей рукой (рукой, которой вы не пишете). Держите его ближе к кончику (см. рисунок 3).
5. Возьмите вторую вскрытую спиртовую салфетку доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете). Протрите открытый конец люмена спиртовой салфеткой в ​​течение 15 секунд, затем выбросьте спиртовую салфетку в мусор. Дайте люмену высохнуть в течение 15 секунд. Продолжайте держать его недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
6. Возьмите новый безыгольный соединитель свободной рукой. Если он чем-то закрыт, снимите защиту. Вы можете сделать это костяшками другой руки. Затем наверните новый безыгольный соединитель на конец люмена (см. рисунок 3). Продолжайте держать люмен недоминирующей рукой с помощью спиртовой салфетки.
7. Возьмите пластиковый держатель с дезинфекционным колпачком свободной рукой. Аккуратно наденьте дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя и закрутите. После того как он будет закреплен, снимите и выбросьте пластиковый держатель.
8. Снимите перчатки. Вымойте руки.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату после замены безыгольного соединителя.

Вернуться к началу страницы

Рекомендации по приему душа

При приеме душа следуйте инструкциям, приведенным в этом разделе. Не погружайте PICC в воду (например, ванну или бассейн).

Для получения дополнительной информации о приеме душа с PICC ознакомьтесь с информационным материалом Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC).

Используйте водонепроницаемую пленку

После установки PICC вы можете принимать душ, используя одноразовую водонепроницаемую клейкую пленку (например AquaGuard^®) для защиты повязки от намокания. Вы можете приобрести водонепроницаемую пленку в интернет-магазинах.

Каждый раз перед принятием душа полностью покрывайте повязку Tegaderm новой пленкой. Чтобы наложить пленку:

1. Снимите верхнюю и боковые полоски с клейкого слоя.
2. Закрепите верхний край пленки над повязкой. Не допускайте, чтобы клейкая полоска водонепроницаемой пленки касалась повязки Tegaderm. Она может потянуть и сорвать повязку, когда вы будете снимать водонепроницаемую пленку после принятия душа. Разгладьте водонепроницаемую пленку вниз поверх повязки.
3. Снимите нижнюю полоску с клейкого слоя. Убедитесь в том, что нижний край водонепроницаемой пленки находится под повязкой, а люмены PICC заправлены под пленку и полностью закрыты. Разгладьте нижний край пленки.

Не принимайте душ дольше 15 минут. Используйте теплую, а не горячую воду. Это поможет предотвратить отрыв водонепроницаемой пленки.

После душа высушите водонепроницаемое покрытие, прежде чем снимать его.

Используйте антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

Пока вы носите PICC, очень важно поддерживать чистоту кожи, чтобы снизить риск занесения инфекции. Весь срок ношения PICC ежедневно мойтесь с использованием антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG.

Антисептик — это средство, которое убивает бактерии и другие микроорганизмы. 4% раствор CHG является антисептиком, который уничтожает микроорганизмы на период до 24 часов после использования. Принимая душ с 4% раствором CHG, вы снижаете риск занесения инфекции.

Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4% раствора CHG в ближайшей аптеке или через Интернет. Кроме того, при выписке из больницы вам дадут с собой небольшой флакон этого средства.

Инструкции по использованию антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG

1. Помойте волосы своим обычным шампунем и кондиционером. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. Вытритесь чистым полотенцем.

Не пользуйтесь после душа каким-либо лосьоном, кремом, дезодорантом, декоративной косметикой, пудрой, духами или одеколоном.

Что важно помнить при использовании антисептического средства для очищения кожи на основе 4% раствора CHG

• Не применяйте обычное мыло, лосьон, крем, пудру или дезодорант, не обсудив это с медсестрой/медбратом. Если вы находитесь в стационаре, медсестра/медбрат может дать вам лосьон, который можно наносить после использования 4% раствора CHG.
• Не допускайте попадания 4% раствора CHG на голову, лицо, в глаза, уши, рот, на область половых органов или в зону глубоких ран. Если у вас есть рана и вы не уверены, нужно ли ее промывать 4% раствором CHG, спросите об этом у вашего врача или медсестры/медбрата.
• Не используйте 4% раствор CHG, если у вас аллергия на chlorhexidine.
• Если применение 4% раствора CHG вызывает у вас раздражение кожи или аллергическую реакцию, прекратите применять это средство. Позвоните своему врачу.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• вы выдернули трубку PICC или считаете, что могли ее выдернуть;
• поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) и выше;
• появилась одышка;
• головокружение или предобморочное состояние;
• тошнота (ощущение подступающей рвоты) или рвота;
• появилось чувство растерянности;
• дискомфорт в груди;
• отек на руке, пальцах, предплечье или шее;
• болит рука, в которую введен PICC;
• учащенное сердцебиение (сердце бьется быстрее, чем обычно);
• онемение или покалывание в руке, кистях или пальцах руки, в которую введен PICC;
• кровотечение в месте введения PICC;
• наблюдается покраснение или потепление в месте, где проходит трубка PICC, или во всей руке;
• подтекает PICC.

Вернуться к началу страницы

Источник: www.mskcc.org

Типы центральных венозных катетеров[править | править код]

Существует несколько типов центральных венозных катетеров:^[1]

Нетуннелируемые и туннелируемые ЦВК[править | править код]

Нетунеллируемые венозные катетеры фиксируются в месте их входа в кожу, катетер напрямую проникает через кожу и стенку вены. Обычным типом нетуннелируемого ЦВК является катетер Квинтона.

Туннелируемые катетеры проходят в туннеле под кожей, от места их входа в кожу до отдалённого участка, где они проникают в вену. Как правило, место выхода катетера из кожи располагается в области груди, что делает расположение катетера и его линий более незаметным по сравнению с тем, если бы оно располагалось в области шеи. Проведение катетера в кожном канале помогает снизить риск развития инфекции и обеспечивает более прочную фиксацию. Наиболее часто используются туннелируемые катетеры следующих типов: Хикман (Hickman catheters), Грошонг (Groshong catheters) и Биометрикс (Biometrix).

Имплантируемые порты (порт-катетеры или порт-системы)[править | править код]

Порт-катетер полностью имплантируется под кожу. Медицинские препараты вводятся в катетер через прокалываемую кожу. Некоторые порт-катетеры имеют камеру (резервуар), который можно заполнить также чрескожным доступом. После заполнения камеры медицинский препарат медленно выделяется в кровоток. Порт-катетер менее заметен, чем туннелируемый, и требует значительно меньшего ухода. Его наличие намного меньше влияет на каждодневную активность пациента в сравнении с периферически вводимыми и туннелируемыми катетерами. Хирургически имплантируемые порт-катетеры располагаются в области подключичной ямки и далее проводятся до правого предсердия через вену. После имплантации можно осуществлять венозный доступ через порт при помощи нережущей иглы Губера, которая вводится через кожу. Перед введением иглы кожу необходимо обрабатывать антисептиком. Порт-катетер можно применять для введения медицинских препаратов, химиотерапии, полного парентерального питания и крови. По сравнению с периферически вводимыми и обычными центральными катетерами, порт-катетеры намного более удобны для проведения терапии на дому.

Порт-катетеры, как правило, применяют у пациентов, которым необходим краткий венозный доступ при проведении долгосрочной терапии. Если есть необходимость эксплуатировать венозный доступ более активно, то удобнее пользоваться катетеры со внешним доступом.

Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер (ПИК-катетер)(Peripherally Inserted Central Catheter) ПИК-катетер является устройством длительного венозного доступа. ПИК-катетер — малоинвазивное устройство для обеспечения длительного центрального венозного доступа. Катетер имплантируется в поверхностную подкожную вену руки. Дистальный конец катетер располагается в кавоатриальном соединении, обеспечивая центральный венозный доступ. Имплантация ПИК-катетера проводится с соблюдением максимального стерильного барьера под обязательным контролем УЗИ с последующей верификацией местоположения кончика катетера. ПИК-катетер подходит для краткосрочного и среднего по длительности использования (от 6 дней до 6 месяцев, показан для амбулаторного и стационарного лечения Показаниями для имплантации ПИК-катетера являются необходимость введения препаратов, повреждающих сосуды (ирританты, везиканты, например, химиотерапия, антибактериальная терапия, парентеральное питание), средняя по длительности и длительная терапия, требующая венозного доступа, частые заборы образцов крови, неудовлетворительное состояние периферических вен.

Техническое описание[править | править код]

В зависимости от их назначения, катетеры могут иметь разное количество просветов (1, 2-х и 3-х просветные катетеры). Некоторые катетеры могут иметь 4 или 5 просветов, что зависит от целей их применения.

Катетер, как правило, закрепляется лигатурой или скрепками, а сверху закрывается адгезивной окклюзивной повязкой. Регулярное промывание просвета катетера физраствором или раствором, содержащим гепарин, поддерживает просвет катетера открытым и предотвращает тромбоз. Некоторые катетеры могут быть импрегнированы антибиотиками, серебросодержащими веществами или хлоргексидином для снижения риска инфицирования.

Показания к применению[править | править код]

Абсолютные показания к катетеризации центральной вены:^[2]

• Необходимость обеспечения постоянного и надёжного сосудистого доступа, независящего от положения тела
• Невозможность катетеризации периферической вены вследствие гиповолемии, отёка, ожогов, испорченных вен, отсутствия видимой периферической венозной сети
• Мониторирование центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов с острыми состояниями для контроля водного баланса

Относительные показания:

• Длительное внутривенное введение лекарственных средств (антибиотиков, сред для парентерального питания)
• Длительная терапия боли
• Химиотерапия
• Введение препаратов, которые могут вызвать флебит при введении в периферические вены (например, со щелочным pН), таких как:
  • Хлорид кальция
  • Гипертонический раствор натрия хлорида
  • Раствор хлорида калия
  • Амиодарон
  • Вазопрессоры (например эпинефрин, допамин)
• Плазмаферез
• Забор стволовых клеток из периферической крови
• Диализ

С помощью центрального венозного катетера, как правило, осуществляют длительный венозный доступ (по сравнению с иными устройствами для венозного доступа), особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Следует рассмотреть применение туннелируемых катетеров, периферически вводимых центральных катетеров, либо порт-систем для подобных пациентов в связи с меньшим риском инфицирования подобных типов катетеров. В данном случае очень важно соблюдение техники асептики при введении центральных венозных катетеров, т.к. он может служить входными воротами для патогенных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus или коагулазо-негативные стафилококки.

Введение[править | править код]

Необходимо обработать кожу с помощью антисептика. Расположение вены определяют по анатомическим ориентирам, либо с применением ультразвука. Полая игла вводится через кожу до момента аспирации порции крови. Цвет крови и интенсивность кровотока помогает отличить венозную кровь от артериальной (в случае непреднамеренного прокола артерии), хотя точность подобной оценки не всегда высока. Постановка центральных катетеров под контролем ультразвука представляет собой золотой стандарт обеспечения венозного доступа. В странах Северной Америки и Европы частота постановки катетера только по анатомическим ориентирам снижается.^[3][4]

Во многих случаях введение катетера осуществляется по методике Сельдингера: сквозь иглу проводится проводник, далее игла удаляется. Далее по проводнику вводится дилататор для того, чтобы немного расширить канал для введения мягкого катетера. На завершающем этапе по проводнику вводится сам центральный венозный катетер и проводник удаляется. Производится аспирация из всех просветов катетера (чтобы убедиться, что они расположены в просвете вены), после чего катетер необходимо промыть. Как правило, по завершении постановки катетера проводится рентгенограмма грудной клетки, для подтверждения правильного положения кончика катетера в верхней полой вене, а также для исключения пневмоторакса на стороне пункции. Системы васкулярного позиционирования также помогают определить область нахождения кончика катетера при введении без необходимости применения рентгена, но эта техника пока не является стандартной.

На видеороликах представлена техника введения ЦВК без контроля УЗ^[5] и под контролем УЗ.^[6]

Осложнения[править | править код]

Введение центрального венозного катетера может повлечь за собой ряд осложнений. Именно поэтому необходимо оценивать целесообразность его введения – перевешивает ли польза от его введения риск развития потенциальных осложнений.

Пневмоторакс[править | править код]

Пневмоторакс (при введении ЦВК в области грудной клетки); частота его выше при катетеризации подключичной вены. При катетеризации внутренней яремной вены риск развития пневмоторакса можно значительно уменьшить, применяя технику катетеризации под контролем ультразвука. У опытных операторов частота пневмоторакса составляет 1.5-3.1%. По рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) следует применять рутинный контроль УЗ при постановке ЦВК для снижения частоты осложнений.^[7]

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)[править | править код]

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств при оказании ему медицинской помощи. КАИК являются составной частью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Частота инфекций, связанных с сосудистыми катетерами, установленная в результате мультицентрового исследования, включающего взрослые и детские отделения интенсивной терапии была в несколько раз выше в развивающихся странах (6.9-8.9 на 1000 дней катетеризации) по сравнению с системными показателями в США (1.5 на 1000 дней). [Пособие ВОЗ по гигиене рук 2013]

Система мер для предотвращения КАИК включает в себя:

• обучение медицинского персонала особенностям ухода за ЦВК и информирование о потенциальных осложнениях;
• диагностику КАИК, основанную на стандартном определении и учёт всех случаев заболеваний по дате заболевания;
• клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости с использованием статистических методов для расчёта частоты развития случаев КАИК, оценку динамики их возникновения и этиологической структуры;
• установление контингентов риска, факторов риска, времени риска возникновения КАИК;
• выработку согласованного перечня профилактических мероприятий на основании данных анализа;
• установление схем эмпирической антимикробной терапии КАИК, адаптированных к конкретным контингентам риска;
• систематическое информирование о результатах наблюдения за КАИК всех заинтересованных лиц, в том числе врачей, обеспечивающих оказание медицинской помощи пациентам, а также руководителей медицинской организации, принимающих решения в планировании и расходовании средств бюджета.

Для снижения частоты КАИК во многих странах разработаны национальные программы по контролю заболеваемости пациентов ИСМП и стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации базовые требования профилактики КАИК закреплены на законодательном уровне в СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 (2010 г.).

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных со внутривенным катетером. Чёткое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

Частота инфекционных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, зависит от:

• эффективной профилактики перекрёстного инфицирования пациентов друг от друга путём гигиены рук и дезинфекции поверхностей в близком окружении пациента;
• профилактики эндогенного инфицирования катетера благодаря внедрению в работу современных материалов и технологий ухода за катетером и раной входного отверстий катетера, эффективность применения которых следует оценивать в клинической практике, наблюдая за частотой, динамикой и этиологической структурой заболеваемости КАИК.

Ключевыми рекомендациями протоколов по введению и уходу за ЦВК являются:

• Гигиена рук
• Соблюдение максимальных барьерных предосторожностей (полное укрывание пациента, использование стерильных халатов, перчаток, масок и т.д.)
• Кожный антисептик с хлоргексидином
• Оптимальный выбор локализации ЦВК
• Ежедневная оценка состояния катетера
• Дезинфекция портов доступа катетера до и после присоединения шприцев или систем.

Если у пациента с центральным катетером появляются признаки инфекции, то необходимо осуществить забор крови из катетера и из периферической вены. Если в заборе крови из центрального катетера отмечается более быстрый рост колонии микроорганизмов (разница >2 ч), чем в заборе из периферической вены, то, скорее всего катетер является источником инфекции. Количественные посевы крови являются более информативными, но данный вид анализа доступен не везде.^[8]

Для предотвращения развития инфекции рекомендуется осуществлять тщательную обработку кожи антисептиком при постановке катетеров. Часто для этого применяют спиртовые растворы повидон-йода, но показано, что раствор хлоргексидина является в два раза более эффективным средством.^[9] Рутинная замена катетеров не помогает снизить частоту возникновения инфекции.^[10]

Для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне используют прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку. У пациентов с высоким риском инфицирования (предполагаемое длительное использование катетера, ожоговая поверхность, ослабленный иммунитет и т.п.) целесообразно применение прозрачной адгезивной полупроницаемой повязки, содержащей хлоргексидина глюконат.

Тромбоз[править | править код]

Наличие у пациента ЦВК является фактором риска венозного тромбоза^[11] (в том числе тромбоза глубоких вен верхних конечностей).^[12]

Иные осложнения[править | править код]

В редких случаях в просвет вены может попасть небольшой объём воздуха в результате наличия отрицательного внутригрудного давления и погрешностей в технике введения катетера. Существуют устройства для венозного доступа, имеющие клапаны, что позволяет уменьшить риск возникновения подобного осложнения. Если воздух обтурирует просвет сосуда, развивается воздушная эмболия.

Кровотечение и формирование гематомы более часто встречается при катетеризации внутренней яремной вены по сравнению с иными локализациями ЦВК.^[13]

Во время установки ЦВК могут возникать аритмии, если происходит контакт проводника с эндокардом. Они, как правило, исчезают сразу после подтягивания проводника наружу.

Источник: ru.wikipedia.org